摘要：本文针对近几年医学的飞速进步、医学常识获得的快捷便利、医学教育模式的改变和医疗市场的变化等新的临床医学教育背景，初步探讨了新形势下怎么样作好临床医学教育工作的对应手段。

现在，在常识、信息爆炸的年代和大家获得常识的便捷性及多样性，与在市场经济下医疗市场角逐性的愈演愈烈，医学教育模式的改变，现代学员综合素质的不断提升，对临床教研室和教员的需要也不断变化和提升，简单的重复既往教育模式和教学方法、办法，已难以满足现代临床教学的需要，只有通过不断改革和健全，才大概培养优质、高素质的医学生，把医院建成先进的临床医学院。本文就新世纪新形势下怎么样作好临床教学工作作了初步探讨。
1、 新世纪的临床医学教育背景需要临床教员不断地改革和健全教学内容和办法
目前，伴随科技的不断进步，医学范围也获得了突飞猛长的进步，尤其是分子生物学研究技术的出现、进步和健全，人类基因组计划的超常规进步，医学常识日新月异，大家对疾病有了全新的认识，临床诊治和预防水平有了非常大提升，人类疾病谱也发生了非常大的变化，现有些教科书和教学大纲已非常难跟上现代医学的进步，因此需要紧密结合医学进步的动态来积极拓展临床医学教育。以感染成人两性疾病的教学为例，伴随抗感染药物的不断进步和应用与疫苗的出现和健全，一些经典的传染病如天花、霍乱、乙脑、流脑、麻疹、血吸虫病、疟疾等已被消灭或发病率已明显降低；但抗生素的滥用和一些免疫抑制剂的用法致使一些机会菌、耐药菌感染逐步增多并遭到临床的看重；大家免疫水平和生活方法的改变与现代交通的十分便捷很有益于感染成人两性疾病的发生和传播，使得一些新的感染成人两性疾病不断出现和某些已被控制的传染病死灰复燃如艾滋病、大肠杆菌O157、霍乱弧菌O139的出现与性传播感染等在国内的复燃和进步等，这就需要临床教研室和教员需要依据这类变化准时调整讲课内容和学时安排以满足这类变化，学习内容和临床实质的脱节难以满足现代临床医学教育的目的和宗旨。
科技的迅猛进步使得大家交流渠道也变得十分畅通和便利，网络的出现和不断健全，大家获得常识的渠道变得飞快速和直接，也为总结和剖析医学进步的动态提供了更多更全方位的第一手资料，现有些教科书甚至有关参考书本非常难全方位反映医学进步的实质状况，这给现代医学教育提出新的挑战，它需要临床医学教员需要不断学习和学会有关常识，准时跟上医学进步的节奏和满足学生的学习需要，固步自封、不思进取则要被现代医学所淘汰，也不可以为称职的现代临床医学教员。
伴随国内市场经济的不断进步和健全，医疗市场也较以前发生了非常大变化，患者就诊有了非常大的选择性，对医院和大夫乃至诊治策略的选择有了更多的自主性，同时大家法律意识和自我保护意识也在不断加大，因此医院和临床大夫在平时医疗和教学活动中需要尊重患者的选择权、知情权、隐私权等一些有关权利，这给临床医学教学带来不少不利。假如不可以正确处置医疗和临床教学的关系，将不可防止的产生一些医疗纠纷甚至是法律纠纷，也给医院在医疗市场的角逐中产生不利原因，反之，假如处置得当，不只有益于医学教育，也有益于提升医院和大夫自己的声誉，而在医疗市场的角逐中处于不败之地。现在国内有关法律、法规也还不健全，滞后于现在医疗形势的改变，怎么样确保临床医学教学的正确和合理、合法地拓展，不止是临床医学院和临床教员所需要关心的问题，而且涉及到有关法律、法规的制定和健全。因此既往临床医学教育模式和教学方法、办法已不符合目前医疗市场的变化，作为临床教员，应提升法律意识，正确处置好医疗和教育的关系，获得病员和/或家属的配合来积极拓展临床医学教育，为培养新一代临床大夫和拓展医疗市场而积极努力。
医学教育模式的改革也给临床医学教员提出了新的需要。现在，全国各地很多高等医学院校包含我校都打造了临床医学院的教学模式，学生的临床课程将在临床医学院内实习时同步进行，学生的大多数课余时间也在医院度过，学生或有更多时间与患者接触，这有益于提升临床医学教学水平和学生的综合素质。但怎么样借助学生在医院的几年时间，培养学生正确和基本熟练的临床思维和处置能力，也给临床教员提出了新的需要。旧的教学模式下教员按病种讲完课或带完见习后便完成任务，这样的情况将一去不复返，学生在医院内与患者接触，随时会遇见各种各样的问题和困惑包含医学、心理学和社会问题，甚至语言问题，这都需要临床教员花很多时间来讲解和教会。单一按病种来讲习对学习临床课程是最基本的，假如没这个基础，学生的临床能力无从谈起，但对一个合格的临床大夫来讲，仅做到这一点是远远不够的，因此教员在平常的讲课和见、实习过程中，应结合学生的自习和同意能力，把疾病的临床特征、诊断、辨别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地解说或由学生自习，如此有益于学生临床思维和处置问题能力的培养和提升。大家在以往的讲课过程中，也做了一些尝试，如把中枢神经系统感染作为讲课内容，强调中枢神经系统感染成人两性疾病的一同特征和诊治要素，突出解说它与其他中枢神经系统非感染成人两性疾病的辨别诊断和感染成人两性疾病中各种病因所致疾病的特征及辨别，而对教学大纲所需要的流脑、乙脑等则在病因剖析时解说其特征，讲课成效明显，学生常见欢迎，并反映在临床遇见类似患者后了解如何去处置，大家觉得这才是临床教学的目的，因此大家建议在临床教学活动中可以以临床症状为主线多解说，在此基础上再深入解说具体疾病各自的特征和处置要素。其次，在以前的教学模式下，总是对学生的临床基本功看重不够或没办法给予更多的教会，而在新的教学模式下，学生整个临床阶段学习时间都将在医院度过，因此大家觉得临床带教老师要用肯定的时间来练习学生的临床基本功如采集病史（包含内容和方法）、体格检查和临床基本操作等，并作严格需要，由于扎实的临床基本功是一名出色临床大夫的基础。另外，要做好一名出色大夫，需要知道患者的心理状况，与患者之间的接触、交流是尤为重要的，这对于知道病情同样也是缺不可少的，在这方面也需要带教老师予以看重，由于一名医学生或年轻大夫，在这一点上总是欠缺和很难领悟，需要在临床医疗活动中不断探索和培养，大家觉得仅重视常识的教育是远远不够的，要培养学生与患者交流的能力（包含方法、办法和方法等）。交流的基础是语言，但学生和患者来自全国各地甚至是外籍，对某些患者而言，运用中文来交流还有肯定的困难，这就需要临床老师在带教时注意培养学生的语言能力，对一些方言要能理解和交流，以利于交流，对学生来讲，也需要学习一些地方语言尤其是医院所在地的一些方言。
2、 临床教员自己综合素质要进一步提升
为提升教员的讲课能力和效率，我校、院已多次开设讲习或研讨班，并培养了不少A级教员，临床老师的讲课能力都得到了提升。但临床老师与基础教员不一样的最大之处是前者主如果为了培养高素质的临床大夫，是为了培养学生正确的临床思维能力包含临床诊断和处置能力，而单纯地提升讲课效率是远远不够的。大家觉得，要作好一名出色的临床老师，第一需要要有强烈的责任心，不可以敷衍了事。对于一名临床大夫，要带教1、二名学生并非一件难事，难就难在认真和带好二方面，没肯定的责任心，不认真带教是非常难培养出出色大夫的。一名好大夫不等于是一名好老师，要做好一名临床老师，除做好自己医疗和科研的工作外，还需要负起责任，认真培养下一代大夫，才能使国内临床医学不断进步和进步。第二，带教老师需要提升我们的常识水平，由于医学飞速发展，常识更新快，大家获得医学常识渠道既多又直接（包含医学讲座、书本杂志、通信、网络等形式），这需要任何一名临床大夫都需要不断学习和钻研，如此才能在医学界立于不败之地，对临床教员而言特别要紧，只有自己不断进取，才能满足学生的学习需要，因此，一名好的临床老师第一需要是一名好大夫。第三，临床教员需要不断提升我们的带教能力。除去提升我们的讲课方法和讲课效率外，还要认真教会学生正确的临床思维能力和动手及处置问题的能力，并体目前平时的医疗活动中，要用我们的言行和规范的医疗操作及行为来影响学生，使学生从刚开始就得到合法的培训。要结合每一个患者的具体病情和心理状况、经济承受能力、有关的基础理论和常识与有关的医学研究进展来对患者进行诊断、辨别诊断和合理、合情的诊疗，并对学生解说可为或可不为的依据，以提升学生临床思维能力和工作能力，一味地给同学们灌输书本常识或单纯讨论理论问题是不可以够培养出好的临床大夫的，这是临床带教不同于基础课和基础研究的非常大不一样之处。
3、 积极拓展丰富多彩的临床教育形式，以满足学生的学习需要
学生在医院学习时间，因为时间的限制和患者就医状况的不同，他们在临床医学院所学常识和技能尤其是对一些少见病种的理解和学会非常难完全满足将来工作的需要，因此，在临床教学中，需要拓展丰富多彩的教育形式，来帮助学生理解和学会疾病的诊治规律，培养学生正确的临床思维能力及处置问题能力，单纯依赖讲课和临床带教非常难满足培养优质、高素质临床大夫的需要。大家依据以往的临床教育经验和近几年在教学活动中的不断改革和探索，觉得通过以下诸种手段，可以帮助学生理解和学会各种疾病的有关常识和诊治规律，提升学生的临床思维能力和处置问题能力，以弥补平时教育中的不足。第一，制作和健全多媒体教学课件，为讲课和学生自学打下基础。伴随电脑及其应用的普及，学生常见学会电脑的用法，这是学生自学和通过网络获得常识的基础。多媒体课件的制作和健全，一方面为讲课增添丰富多彩的内容和形式，提升讲课效率，其次因为课时的限制，一些在讲课时没办法讲授或讲深讲透的内容可留给同学自学，同时也便于他们不断地复习和巩固所学常识，对一些临床的操作规范和具体过程，也可通过此形式来不断加深同学的印象，以利于他们能非常快地融入临床诊疗活动中去。这也需要临床教员在平时医疗工作中应注意原始资料的积累。第二，要看重调动学生学习的主动性，对一些同学们有兴趣的疾病或其诊治，可组织他们进行教学查房，或组织同学对某一疾病的有关基础理论和临床诊治进行查阅文献、写作综述或深入研究，以培养他们的临床科研能力。第三，对一些临床遇见的少见病例和某些疾病的特殊处置或操作，准时组织学生进行教学查房或示教，以免他们失去学习机会，这也需要临床教员要以学生的学习为主，不必过分苛求学生的分组和分科需要。当然，这一方面内容也可用多媒体课件来弥补。
总之，目前医疗形势的变化和医学飞速进步、常识信息爆炸和获得的快捷、医学教学模式的改革，使得临床医学教育面临新的挑战，需要临床教研室和教员不断改革和探索，以最大程度地应付挑战，认真负责地培养优质、高素质的医学生，为培养新一代名医而打下好基础。